原告人:(基本情况) 被告人:(基本情况) 案由:(罪名、赔偿) 诉讼请求 1、依法追究被告人ΧΧ的刑事责任 2、请求被告人赔偿损失费ΧΧ元。 事实和理由 ·····(写明整个案件的起因、经过、造成的后果等,并根据法律和法规,列出追究被告人的刑事责任和要求赔偿的依据。) 证据和证据来源,证人姓名和住址: 此致 人民法院 附:本诉状副本 份。 附带民事诉讼原告人: 年 月 日
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